|
تليف الرحم
ورم حميد ينتشر بين النساء بعد سن الأربعين ما هي أعراضه وأساليب علاجه
عند جميع الإناث تقريباً ومع تقدمهن في السن يتزايد نمو الألياف العضلية
في الرحم وتتضخم لتشكل أحياناً كتلة واحدة أو عدة كتل عضلية بأحجام
مختلفة .
هذه الأورام الحميدة لا تتسرطن عادة . بعضها يمرّ مرور الكرام لأنه لا
يترافق مع أية عوارض ملموسة وبعضها الآخر يترافق مع أعراض مزعجة كالنزف
والألم ، أما بسبب موضعه أو بسبب كب حجمه .
وحدها
الإختبارات المكملة للفحص السريري من شأنها تحديد حجم لتليف ومكانه
وتقييم ضغطه على الأعضاء الأخرى القريبة: كالصورة الصوتية
Ecographie
والصورة الرحمية
Hysterographie
وتقرر النتائج وجوب إجراء عملية أو عدم ضرورتها وفي هذه الحال يؤخذ
إختبار المريضة لنوع التدخل بعين الإعتبار إلا إذا كان هناك أي ضرورة
طبية تمنع هذا الإختبار .
أعراض التليف
غالباً لا يترافق التليف مع أية أعراض تذكر وفي هذه الحال لا يتم كشفه
إلا عن طريق الفحص السريري المنتظم . وإشارة الإنذار الأكثر شيوعاً هي
نزف قوي خلال الدورة الشهيرية قد يمتد في أحوال نادرة إلى خارج مواعيد
الطمث . وفي هذه الحال يتوجب التأكد من كون النزف ناجماً عن تليف أو
نتيجة لتكثف مفرط في المادة المخاطية للرحم . وفي هذه الحالة لن يفيد
إستئصال التليف في حلّ المشكلة .
ومن أعراض التليف أيضاً ، إحساس بالثقل في أسفل البطن مع رغبة متكررة
بالتبول .
www.tartoos.com
العلاج
يهدف
العلاج إلى وقف إفراز هورمون الإستروجين أو تعويض نشاطه ، تسمح العقاقير
من مجموعة البروجسترون
Progestatif
المكونة من هورمون البروجسترون بتقليص حجم المادة المخاطية الرحمية وتنتج
أحياناً في وقف النزف حتى مرحلة سن الأياس عند المرأة .
www.tartoos.com
خلال
السنوات الأخيرة الماضية ، إعتمدت العلاجات المماثلة ل
LH- RH
( التي تحفز الإفراز الهورموني ) بشكل أوسع . تضع هذه العقاقير المرأة غي
حالة " أياس " وهمية فيتوقف عمل المبيضين ويتلاشى التليف تلقائياً .
www.tartoos.com
لقد أثبت هذا العلاج فعاليته ولكن المشكلة تكمن في عدم إمكانية إعتماده
لأمد طويل ( ستة أشهر على أبعد تقدير ) وإنتهاء فعاليته بإنتهاء مدة
العلاج . ومن عوارضه الجانبية السيئة عودة نمو التليف وإستئناف النزف
والدورات الشهرية بعد التوقف عن تلقي هذا العلاج .
www.tartoos.com
أساليب التشخيص
بإمكان الطبيب كشف التليف من خلال الفحص السريري عندما يلمس إزدياداً في
حجم الرحم بين معاينة وأخرى . ويجب أن يتعدى إرتفاع الرحم مستوى شعر
العانة . إذا زاد عن هذا الحد يطلب الطيب إجراء إختبارات مكملة حتى في
غياب أية عوارض .
www.tartoos.com
الصورة الصوتية للرحم
Ecographie
الأكثر دقة هي التي تتم من خلال إدخال قسطلة ، تعمل من خلال الموجات
الصوتية على تحديد حجم الرحم وتبدله بالنسبة لوضعه السابق . وتكشف هذه
الصورة أيضاً تليفات أخرى محتملة خارج الرحم وتقيس في الوقت نفسه سماكة
المادة المخاطية الرحمية .
www.tartoos.com
الصورة الشعاعية
Hysterographie
للجهاز التناسلي
www.tartoos.com
وهي أقل شيوعاً من الإيكوغرافي . ويعتمد هذا الفحص الشعاعي على إدخال
سائل " يودي " إلى داخل الرحم عن طريق عنق الرحم من أجل وضوح أدق في
الصورة . وتكشف هذه الصورة ، إضافة إلى التورمات الرحمية أي تشوه في
أقنية فالوب . وهي تضاهي الصورة الصوتية دقة في تحديد مكان التليف في
الرحم وخارجه . وينصح بإجرائها عند المرأة الراغبة بالحمل ، إذ تسمح
بالتحقق من حسن أداء الأقنية التي تلعب دوراً رئيسياً في عملية الإخصاب .
www.tartoos.com
الصورة الشعاعية للمسالك البولية
بعد حقن المريضة بمادة اليود ، يتم إجراء هذه الصورة الشعاعية للتأكد من
عدم وجود أي تضرر لاحق بالكليتين من جراء وجود التليف وضغطه على الأعضاء
الأخرى .
تقرر جميع هذه الفحوصات جدوى التدخل الجراحي وتحدد التقنية الجراحية
الأكثر ملائمة لحالة المريضة .
ما هو الرحم ؟
إنه عضو عضلي فارغ . يأخذ مكانه ما بين المثانة في الأمام والمستقيم في
الوراء . تكسو الجدران الداخلية لهذه الفجوة مادة مخاطية . ويبلغ ارتفاعه
حوالي سبعة سنتم وعرضه خمسة سنتم عند امرأة لم تحمل بعد ثم تزداد هذه
المقاسات بعد عدة ولادات .
ما هي أسباب التليف ؟
www.tartoos.com
يرتبط سبب وجوده بعامل وراثي ، فغالباً ما نرى إستعداداً لنمو الألياف
ضمن العائلة الواحدة . ويتصل أيضاً بعامل عرقي إذ لوحظ تعرض أكبر للتليف
عند النساء السود من النساء ذوات البشرة البيضاء . أما سببه المباشر فهو
خلل هورموني ناتج عن إفراط في إفراز هورمون الإستروجين مقابل
البروجستيرون ، ينتج عنه نمو مفرط في عضلة الرحم والمادة المخاطية . أما
أسباب هذا الخلل الهورموني فهي موضع أبحاث علمية لم تتوصل بعد إلى
تحديداً دقيقاً .
أشكال التليف
www.tartoos.com
يمكن تمييز ثلاثة أنواع من التليف حسب موقعه في الرحم .
1-
الألياف ما دون الغشاء الرحمي : وهي الأكثر شيوعاً ، غالباً ما تكن صغيرة
الحجم وتترافق مع أعراض نزف وألم بسبب موقعها مباشرة تحت الجدار الرحمي .
2-
الألياف الملتصقة بجدار الرحم : لا تصبح مزعجة إلاً بعد أن يزداد حجمها
كثيراً ، إذ تشوه عندها ، التجويف الرحمي وتضغط على أقنية فالوب والأعضاء
القريبة الأخرى .
3-
الألياف الخارجية : وهي كما يشير إليه إسمها ، تقع خارج الرحم ، قد ترتكز
على عضو عريض وتتخذه قاعدة لها أو قد تتدلى بشكل كرات صغيرة تتعلق بنسيج
صغير . قد يصبح إستئصالها حادة طارئة عندما يتضاعف إمتدادها .
www.tartoos.com
الحالات التي تتطلب تدخلاً جراحياً
لا يستوجب التليف الصغير الذي لا يترافق مع أعراض مزعجة أي تدخل جراحي ،
عندما لا يوجد عند المرأة أية مشاكل في عمل الأنابيب والمبيض ، حتى لو
كانت تعاني من العقم . ولا يرى الأخصائيون ضرورة لإستئصال التليف الذي لا
يصل حجمه إلى 8 سنتم ، عندما تكون المرأة غير راغبة بالإنجاب ، بشرط أن
تتم مراقبة منتظمة لتطوره .
متى يجب اللجوء للجراحة
www.tartoos.com
من الأفضل دائماً إستشارة أكثر من أخصائي . وعندما لا يجدي العلاج
بالعقاقير نفعاً ، تفرض الجراحة نفسها في الحالات التالية :
-
النزف الناتج عن تليف داخل الجدار الرحمي المترافق مع إفرازات مفرطة في
الغشاء المخاطي لأنه يؤدي على الأمد الطويل إلى حدوث فقر الدم ونقص في
الحديد . كما ينصح بإعتماد الجراحة في حالة تليف جدار الرحم بأكمله
والألياف الصغيرة المتعددة والنازفة .
-
الألم المرتبط بضغط وغنقباضات لأنه قد يصبح عاملاً مباشراً في الإجهاض
والولادات المبكرة والإلتصاقات الرحمية . كما يؤدي الضغط المستمر على
الكليتين والمثانة إلى تضرر الجهاز البولي بأكمله .
-
زيادة حجم الرحم حتى لو لم يترافق مع أي شكوى . وتصبح الضرورة ماسة إلى
تدخل جراحي عندما يتجاوز التليف 8 سنتم عند المرأة الشابة الرغبة.
بالإنجاب .
www.tartoos.com
التقنيات الجراحية المتبعة
يعتمد
العديد من الجراحين الجراحة التقليدية " الميومكتومي
Myomectomy
" التي تقتصر على إستئصال التليف . لكن البعض يحبذ إستئصال الرحم بكامله
" الإيستيريكتومي
Hysterectomy
. عندما يكون ثمة مجال للإختبار بين التقنيتين . يؤخذ رأي المريضة في عين
الإعتبار . ويجري البحث دائماً عن التقنية الأقل إيلاماً ومضاعفات .
وتعتمد في الإختيار عدة معايير وتؤخذ عدة عوامل في الحسبان منها تكوين
المرأة العضوي أي عامل السمنة ، وتاريخها الجراحي السابق ، حياتها
التناسلية ، نتائج الإختبارات ( حجم وموقع التليف ) وهي عوامل ترجّح كفة
تقنية على أخرى :
www.tartoos.com
الإيستروسكوبي
Hysteroscopy
بدون جراحة
www.tartoos.com
يتمكن الجرّاح النسائي من الوصول إلى الرحم من خلال الأقنية الطبيعية ،
بفضل جهاز المنظار ويسحب التليف جزءاً جزءاً حتى إزالته التامة . لا يمكن
تطبيق هذه التقنية سوى على الألياف المرئية داخل الرحم .
حسناته متعددة من الناحية الجمالية . فلا وجود لجرح خارجي أو داخلي قد
يؤخر أي رغبة في حمل قريب ومدة الإستفتاء قصيرة جداً فهي لا تتجاوز
اليومين ، تعود بعدهما المرأة المزاولة نشاطها المعتاد . في المقابل
تفترض هذه التقنية دقة متناهية . ولا تستخدم سوى للألياف الصغيرة .
www.tartoos.com
الكاليوسكوبي
Calioscopy
وجراحة المنظار
تقوم هذه التقنية على إدخال جهاز المنظار من خلال ثلاثة ثقوب صغيرة في
أسفل البطن . يعمل من خلال هذا المنظار على سحب التليف قطعة ، قطعة . لا
تسبب هذه الطريقة ألماً حاداً ولا تترك أثراً ، بإستثناء بعض الندبات
الصغيرة جداً . أما سيئآتها فهي أيضاً عدم نجاحها سوى في حالات الألياف
الصغيرة التي لا يتعدى عددها الأربعة ألياف ، إضافة إلى الخبرة الطويلة
والمعدات الخاصة التي تتطلبها .
www.tartoos.com
الجراحة العامة
Laparotomy
وهي جراحة البضع والإستئصال . التليف عندما يكون كبيراً ، وأهم حسنات هذه
التقنية التقليدية ، هي أنها تسمح بالوصول إلى الألياف التي تعجز عنها
الوسائل الأخرى " تلك الواقعة في عمق الرحم أو خارجه " . تتطلب مدة
إستشفاء طويلة نسبياً ( ليس أقل من أسبوع ) . وتصبح الولادة القيصرية
حتمية ، بعد إجراء هذه العملية ، في حال حصول حمل لاحق .
www.tartoos.com
إستئصال الرحم
عندما يتجاوز عدد الألياف الأربعة وتكون من الحجم الكبير غير القابل
للوصول إليه وعندما تعاني المرأة من نزف متواصل لا ينفع معه أي دواء ولا
ترغب بمزيد من الأطفال ، يصبح إستئصال الرحم بكامله الحل الوحيد .
www.tartoos.com
إجراءات ما قبل وبعد العملية
قبل
التدخل الجراحي ، يتبع الطبيب في بعض الأحيان العقاقير المماثلة لمركبات
ال
RH- LH
، قبل ثلاثة أشهر من العملية ، عندما تعاني المرأة من فقر في الدم ونقص
في الحديد بسبب النزف المستمر ، لكن هذا العلاج ليس مرغوباً دائماً ،
لأنه إن كان يقلص حجم التليف فهو يصعب في المقابل عملية الإستئصال .
www.tartoos.com
بعد الجراحة
www.tartoos.com
تتطلب النقاهة التامة ما لا يقل عن خمسة أسابيع ، يتم خلالها مراقبة أي
ارتفاع في الحرارة أو نقص في الحديد . ومن أن هذه الجراحة هي غير خطيرة
إلا أنها تستوجب وقتاً كافياً لإستئناف الحياة الطبيعية سواء على الصعيد
المعنوي أو الجسدي . وربما أن المفاعيل نفسها تنتج عن تكرار الأسباب ،
فإن المرأة التي يزداد عندها إفراز هورمون الإستروجين ، تعود لتكون فريسة
سهلة لنمو الألياف ، إلى أن تبلغ سن الأياس . من هنا أهمية المراقبة
الطبية المستمرة .
www.tartoos.com
|
