|
فيروس يهاجم الكبد قد يؤدي إلى تليفها و إصابتها بالأورام
د. خالد بن عبدالله المنيع
www.tartoos.com
يعد
التهاب الكبد الفيروسي من المشاكل الصحية التي تعاني منها
الدول النامية والمتقدمة على حد سواء ومع تطور التكنولوجيا
استطاع الانسان التعرف
على الاقل على ستة انواع رئيسة تتسبب في التهاب الكبد الوبائي وصنفت
بالاحرف A،B،C،D،E،G
وتنتمي تلك الفيروسات لمجموعة متباينة من الفيروسات التي تسبب مرضا
حادا متشابها سريريا عدا الفيروس المكتشف حديثا HGV
الذي يبدو انه لا يسبب اصابة او
يحدثها على نحو طفيف ويمكن لبعض الادوية ان تسبب اعراضا مشابهة لالتهاب
الكبد مثل
الجرعة المفرطة لبعض الادوية مثل الادوية الخافضة للحرارة
(الباراسيتامول) وحامض
الفالبوريك ونتطرق للحديث عن اشهر تلك الالتهابات :-
www.tartoos.com
التهاب الكبد من النوع A
يبلغ معدل الاصابة والانتشار الى 100% عند
الاطفال عند بلوغهم سن الخامسة يحدث
ذلك الفيروس التهابا حادا ويتم الانتقال عادة عن طريق الاكل او الماء
الملوثين ومن
النادر حدوثه عن طريق الجلد وتبلغ الفترة اللازمة لحضانة الفيروس قبل
ظهور الاعراض
الى حوالي اربعة اسابيع
.
www.tartoos.com
الاعراض والتشخيص
يشتكي الطفل المصاب من حمى ، غثيان ، توعك
بالبطن وقد يمر ذلك الالتهاب باعراض
طفيفة دون الانتباه اليها خاصة عند الاطفال ماقبل سن المدرسة ويتصاحب مع
ذلك تغير
في لون البول الى الداكن وعادة تقل فترة ظهور الاعراض عن الشهر حيث تعود
الشهية
والنشاط الجسماني بالتدريج والذي ينتهي عادة بالشفاء التام ولايترافق
الالتهاب بذلك
النوع مع التهاب الكبد المزمن . ويمكن تشخيص الحالة من خلال الاعراض
المصاحبة وعمل
التحليل المخبري للاجسام المضادة لذلك الفيروس والتي تتواجد
في بداية المرض وتختفي
بعد اربعة اشهر او اكثر .www.tartoos.com
الوقاية
يعتبر الاطفال المصابون بذلك المرض مصدرا للعدوى
لمدة تقارب الاسبوع بعد بداية
اليرقان . غسل اليدين بصورة جيدة هو امر هام قبل تحضير
الطعام او تقديمه ويمكن اخذ
اللقاح الخاص ضد ذلك النوع من الالتهابات حيث يمنح تقدما كبيرا في
الوقاية من المرض
وتعطى للاطفال من سنتين فاكثر في العضل على جرعتين . تعطى الجرعة الثانية
بعد ستة
اشهر او سنة من الجرعة الاولى ويمكن اعطاؤه مع اللقاحات
الاخرى .
www.tartoos.com
التهاب الكبد
B
تتركز الاصابة في صحراء افريقيا ، حوض الامازون
واجزاء من الشرق الاوسط وتتركز
الاصابة مابين عمر عشرين الى اربعين سنة وينخفض عدد الحالات الجديدة
المسجلة عند
الاطفال وبالرغم من ان نسبة الاصابة عند الاطفال اقل من 10% الا انها
تشكل حوالي
20- 30%
من الحالات المزمنة ويعتبر انتقال المرض من ام مصابة الى مولودها من
العوامل المهمة لاكتساب ذلك المرض حيث تصل نسبة الاصابة الى 70-90% وقد
تبين ان
اللجوء الى الرضاعة الطبيعية من امهات مصابات لاطفال غير محصنين لايحمل
خطرا اكبر
لحدوث التهاب الكبد من اللجوء الى التغذية بالحليب الصناعي وذلك على
الرغم من
امكانية تسرب الفيروس الموجود في دم الام الى الرضيع عن طريق
التشققات الموجودة في
ثدي الام . وتتضمن عوامل الخطر الاخرى للاصابة اكتساب المرض من خلال نقل
الدم او
منتجاته الملوثة الى الطفل .
www.tartoos.com
الاعراض والتشخيص
يتميز الكثير من حالات التهاب الكبد الوبائي من
النوع B
بانها لاعرضية وفي حال
حدوثها فان الاعراض تتشابه بما يحدث في الالتهابات الكبدية الاخرى وتبدأ
تلك
الاعراض بعد 6- 7اسابيع من التعرض لذلك الفيروس ويبدأ باليرقان الذي يلحظ
عند ربع
المرضى تقريبا وقد يتطور ذلك النوع الى ان يكون مزمنا حيث
يصبح المريض عرضة لتشمع
الكبد بعد 25- 30سنة من الاصابة . وفيما يختص بالتشخيص فان الكشف عن ذلك
النوع هو
اكثر تعقيدا مما هو موجود في النوع A
حيث يتم التشخيص باستعمال الاضداد والمستضدات
في دم المصاب
.
www.tartoos.com
الوقاية والعلاج
للوقاية من ذلك النوع يتوفر لقاح وغلوبيولين
مناعي ويتمتع اللقاح بقدرة حصانة
عالية عند الاطفال ويوصى في كل ارجاء العالم بتطعيم كل الأطفال الرضع في
حالات
ماقبل التعرض ومابعده وهو مايقدم حماية - باذن الله - على المدى الطويل
اضافة الى
ذلك يجب تحصين كل الاطفال الذين لم يتلقوا اللقاح سابقا
ببلوغهم سن 11- 12سنة او
قبل ذلك كما يطبق ذلك على المراهقين غير المطعمين والكبار ذوي الخطورة
العالية .
كما ان الاطفال المولودين من امهات مصابات بهذا الفيروس يجب ان يتلقوا
اللقاح عند
الولادة وبعمر 1- 2شهر وعند عمر ستة اشهر وتشرك الجرعة الاولى مع
غلوبيولين المضاد
لذلك النوع من الفيروسات.
كما ان المواليد لامهات سليمات يجب تلقيهم تطعيم
الكبد الوبائي ب . فيما يتعلق
بالعلاج فانه لايتوفر معالجة طبية تحظى بالنجاح في معظم الحالات وقد
يستعمل
الانتيرفيرون كعلاج للالتهاب الكبد ي المزمن عند الاشخاص الذين تبلغ
اعمارهم 18سنة
او اكثر ويعرف عن الانترفيرون امتلاكه لفعل معدل مناعي وقدرة مضادة
للفيروسات
.
التهاب الكبد
C
لم يتم عزل هذا الفيروس وانما تم تنسيله بتقنية
خاصة للحمض النووي عام 1988م
ويصنف كجنس منفصل ضمن فصيلة الفيروسات المصفرة مع تميزه بتغير العوامل
المولدة وله
ستة انماط جينية كبرى وتحت نلك الانماط انواع متشابهة الامر الذي يسمح له
بالنجاة
من الترصد المناعي ويشكل التعرض للدم الملوث ومنتجاته من
اشخاص مصابين عامل الخطر
الاكثر اهمية لانتقال ذلك الفيروس وتتضمن عوامل الخطر الاخرى حالات
التماس الجنسي
مع المصابين ويبقى مايقرب من 10% من الاصابات الجديدة دون تفسير وقد يؤدي
الى
الاصابة المزمنة عند نسبة كبيرة من المرضى . تبلغ فترة
الحضانة من 7- 9اسابيع
.
www.tartoos.com
الاعراض والتشخيص
يتشابه اعراض الالتهاب الحاد سريريا لما يحدث في
الالتهابات الاخرى التي تصيب
الكبد ويميل المرض في بدايته ان يكون بسيطا عند الاطفال والمسنين ومن
النادر حدوث
قصور حاد للكبد ويميل ذلك الفيروس الى احداث الالتهاب المزمن بالكبد
مقارنة
بالتهابات الكبد الاخرى حيث يكون الازمان نصيب حوالي 85% من
المصابين ويتطور حوالي
25%
من الحالات بعد 20- 30سنة الى حدوث التشمع او التليف بالكبد واحيانا
الى قصور
في وظائف الكبد او نمو خلايا سرطانية ويبدو انها ناتجة عن الالتهاب
والنخر المزمن
في الكبد وليس لان ذلك الفيروس لديه تأثير مولد للورم ويتم تشخيص ذلك
النوع من
الالتهاباب عن طريق الكشف عن الاجسام المضادة له في دم
المصاب وقد تستخدم طريقة
البوليميريز السلسلي للكشف عن الفيروس بطريقة مباشرة حيث يتم الكشف عن
الفيروس في
غضون ايام من حدوث الالتهاب ولكنها مكلفة ماديا
.
www.tartoos.com
الوقاية والعلاج
لايوجد لقاح متوفر للوقاية من ذلك الفيروس ولم
يثبت فائدة من اعطاء الغلوبيولين
المناعي . يجب على المصابين ان لايشاركوا احدا فرشاة الاسنان او شفرة
الحلاقة والا
يتبرعو ا بالدم او الاعضاء اما فيما يختص بالمعالجة فقد حاز الانتيرفيرون
على
الموافقة لعلاج ذلك النوع من الالتهابات الكبدية للمرضى
الذين يبلغ عمرهم 18سنة او
اكثر والذين لديهم قصة تعرض للدم او منتجاته مع حدوث الاعراض السابقة او
من كان
لديهم فحص المصل ايجابيا ويستجيب حوالي 50% من المرضى جزئيا للمعالجة
بنهاية فترة
ستة اشهر من المعالجة ويستجيب حوالي 10- 15% بصفة دائمة وفي بعض الحالات
المنتكسة
يظهر الفيروس بعدها وقد بينت التجارب ان المعالجة المقترنة
بين الفا انتيرفيرون 2ب
و ريبافيرين تؤدي الى تواتر اعلى للاستجابة والى تحسن على مستوى نسيج
الكبد.
www.tartoos.com
|
المجلة الطبية