|
المرارة
: هل نجري الجراحة في جميع الأحوال ؟
حويصلة صغيرة ، لا نتنبه لها البتة .. ما لم تمتلىء بالحصى وتتحول إلى
مصدر أوجاع هامة ! عندها يصبح هاجسنا الأول والأخير ، إسكاتها حتى ولو
تكبدنا عناء الخضوع لجراحة استئصالية ..
ولكن ، هل نلجأ إلى الجراحة في جميع الأحوال ؟؟
www.tartoos.com
مؤشرات لا تخطىء !
ماذا ؟ هل بتنا نشعر بآلام
حادة أو مزمنة ما تحت الأضلاع العليا ، عند يمين البطن أو في قعر المعدة؟
وتحديداً ، هل تنتابنا ما بعد تناول وجبة ما ؟ وهل ترفق أحياناً بغثيان
؟؟ إن " نعم " فلا مجال للتردد يجب استشارة اختصاصي فإجراء تخطيط بالصدى
( Echography )
لموقع البطن ، غالباً ما يساهم ذلك في اكتشاف أي حصى صفراوية
( Biliary Calculis )
محتملة .
الحصى الصفراوية :
www.tartoos.com
كيف تتكون ؟
إذ يفرزها الكبد ، تحتوي المرّة أو الصفراء
(
Bile ) معدلاً
معيناً من الكولسترول . في خلال تخزين هذا الأخير في الحويصلة
( Viscle )
، قد تتجمع تلك التبلرات وتكون الحصى . من الممكن تشبيه المرارة إذاً
بمضغ للحصى ، قد يتراوح قطر الحصى المذكورة ما بين بضعة ميليمترات وعدة
سنتمترات ولكن ، مهما كان حجمها غالباً ما تبقى " صامتة " فلا تثير أي
ألم أو أي عارض آخر . وبالتالي ، قد تكون مرارتنا مليئة بها لكننا لا
نعاني فعلاً منها والحالة هذه ، تطرح السؤال :
www.tartoos.com
هل العلاج ضروري :
في حال
لم نكن لنشعر بألم ، لا حاجة لعلاج بالأدوية أو حتى لأي تبدل في نظامنا
الغذائي ، بحسب الخبراء 65 % من الأشخاص الذين يملكون حصى بلا أي أعراض ،
قد يستمرون على هذه الحال طيلة حياتهم وبلا الشعور بأي ألم .. إذاً من
غير المقبول أن يخضعوا لجراحة حتى ولو كانت وقائية ! الأوجاع والأوجاع
فحسب هي التي تبرز مسألة إجراء الجراحة .
www.tartoos.com
ليس الجميع
معنياً !
في الواقع ، لا تطال اضطرابات المرارة سائر
الأشخاص بلا استثناء ، بل هي تصيب الأكثر النساء في مرحلة انقطاع الحيض
أو صاحبات الوزن الزائد : ثلثا الأشخاص الخاضعين للجراحة هم من الإناث ،
إنما قد تطال أيضاً الذين يكثرون من تناول الأطعمة الدسمة و الشديدة
الحلاوة ، ثمة عوامل وراثية أيضاً قد تتدخل في عملية تكون الحصى
الصفراوية .
www.tartoos.com
سابقاً كانت الإضطرابات هذه
لتستهدف الراشدين حصرياً إنما في أيامنا الحالية ومع ازدياد هواة الأطعمة
السريعة ( Fast
(
Food
والغنية بالدهون الحيوانية ، باتت تشمل عنصر الشباب أيضاً .
التخطيط بالصدى خير تشخيص :
www.tartoos.com
بغية اكتشاف الحصى الصفراوية
ثمة فحص بسيط وفعّال : التخطيط بالصدى فهو يكمل الفحص السريري ووصف
الأوجاع . هو كفيل لا محالة بتشخيص الحصى التي يفوق قطرها 12 ملم . إنما
، في حال كانت الحصى أصغر حجماً أو قد خلف التخطيط المذكور أي غموض أو
شكوك ، يصف الطبيب عندها " التنظير بالصدى
( Echo-Endoscopy )
إذ يتم تحت تخديرعام ، يقضي بإدخال أنبوب لين رفيع عبر الفم وصولاً إلى
أول المعي ، ما يسمح للجراح باستكشاف كل زوايا الحويصلة ، البنكرياس
والمجاري المرية .
www.tartoos.com
الجراحة متى وكيف ؟
يطرح
العديد السؤال : هل بوسع أدوية معينة الحؤول دون اللجوء إلى الجراحة ،
يجيب الخبراء بأن الأدوية هذه موجودة إنما ونظراً لفعاليتها المحدودة ،
لم يعد الأطباء ليصفوها اليوم ، في الواقع ، يتخذها المريض على شكل أقراص
طيلة أشهر عديدة . بهدف إذابة الحصى لكنه لا تنجح سوى في إزالة كمية
صغيرة من هذه الأخيرة . إضافة ، متى عُلق العلاج ، قد تعود الحصى لتتكون
لدى 50 % من الأشخاص من جهة أخرى ، قد لا تحتمل المعدة هذا النوع من
الأدوية كل هذه الأسباب جعلت الأطباء يفضلون الجراحة والتي باتت جد متقنة
اليوم .
www.tartoos.com
متى نلجأ إلى الجراحة ؟
في حال
الإصابة بأوجاع مزمنة حتى ولو لم تكن كثيفة فعلى الأمد البعيد قد تسبب
الحصاة إذا ما تواجدت في مكان غير مناسب ، بعدة مضاعفات . أيضاً ، في حال
ظهور أوجاع حادّة تمتد إلى الكتف اليمنى وغالباً ما توقظ المريض ليلاً ما
بعد تناوله وجبة غنية ( هنا ، نتحدث عن مغص كبديّ ) قد يتكرر العارض بين
يوم وآخر ، لذا يتم إجراء الجراحة في خلال الأسابيع أو الأشهر التي تلي
نوبة الأوجاع الأولى .. ذلك لتجنب أي حالة طارئة .
www.tartoos.com
www.tartoos.com
الحالات الطارئة : قد تطرأ الجراحة فجأة :
1-
إذا أصيبت المرارة
بالتهاب مؤدية إلى أوجاع حادة ، غثيان وقيء ، عندها تكون أزمة قد سببتها
إحدى الحصاة عبر إعاقتها القناة المرية لمدة يومين أو ثلاثة ، وهي
القناة التي تنتقل المرّة لدى خروجها من الحويصلة ، والحالة هذه يجب أن
يعالج المصاب سريعاً بغية تجنب الدمل ، التهاب الصفاق
( Peritonitis )
أو حتى إنتان الدم في أقصى الحالات .
www.tartoos.com
2-
إذا أصيب الشخص
باليرقان ( Jaundice )
تستقر حصى صغيرة في القناة الصفراوية ( التي تنقل
المرّة إلى القناة الهضمية ) فتسدها والنتيجة لا يتم تصريف المرّة عبر
المعي ، فتصبح البشرة صفراء وتظهر أوجاع هامة في البطن .
www.tartoos.com
3-
إذا ما كان الشخص
يعاني من التهاب حادّ في البنكرياس: يظهر أيضاً عبر أوجاع هامة في البطن
ويستلزم سريعاً مجموعة أخرى من الفحوصات أما تهيج البنكرياس هذا والجد
نادر فيعود أيضاً إلى تنقل الحصى المجهرية الحجم ، غالباً ما يكون مؤلماً
للغاية ولا يخلو من الخطر .
www.tartoos.com
كيف تتم الجراحة ؟
www.tartoos.com
بشكل عام
، جراحة المرارة ليست هامة ولا تستلزم الوقت الطويل إلا في حال ظهور
المضاعفات ، إنما اختيار التقنية الجراحية وقف على حجم وموقع الحصى .
تعتبر الجراحة بواسطة التنظير
الجوفيّ ( Coelioscopy )
الوسيلة الأكثر رواجاً إذا ما انحصرت الحصى في المرارة فحسب ، يعمد
الجراح إلى تنفيذ 4 شقوق صغيرة ، ما تحت الأضلاع اليمنى ذلك بغية إدخال
أدوات رفيعة ويشرف على عملها بواسطة كاميرا فيديو حسنات هذه التقنية
عديدة ما من ندبات كبيرة أو أوجاع هامة ما بعد الجراحة ، أما التعافي فجد
سريع ، يلازم المريض المستشفى ل 3 أيام فحسب ويحتاج إجازة مرضية من
أسبوعين إلى 3 أسابيع كحد أقصى .
www.tartoos.com
من
الممكن اللجوء إلى جراحة التنظير الجوفي أو الجراحة التقليدية في الحالات
الأكثر تعقيداً ، أي متى استقرت الحصى في القناة الصفراوية مثلاً ، يقل
استعمال الجراحة التقليدية أكثر فأكثر اليوم إنما قد تكون ضرورية في حال
ارتفاع عدد الحصى .
www.tartoos.com
إن تمّ استئصال المرارة ..
بوسع
المريض العيش بشكل طبيعي وتناول الأطعمة كما في السابق ، في أسوأ الأحوال
قد يعاني البعض من استهلاك في خلال الأشهر القليلة التي تلي الجراحة .
إنما وإن كان المريض ليعاني من مشاكل هضمية قبل إجراء الجراحة ، فهي لن
تزول على الرجح ، لأن " المرارة " ليست المسؤولة الوحيدة عن سائر أوجاع
أو أمراض المعى .
www.tartoos.com
هل تعلمون ؟
www.tartoos.com
يفرز
الكبد المرّة باستمرار فتبلغ أولاً المرارة حيث يتم تخزينها ما بين وجبة
وأخرى . عند وصول الأطعمة إلى المعى ، تنقبض المرارة لتطلق المرّة في
القناة الحويصلية من ثم في القناة الصفراوية تساعد المرّة على هضم الدهون
.
www.tartoos.com
|
المجلة الطبية