يقصد بفرط نشاط الغدة الدرقية زيادة إفراز الهرمونات الدرقية المستمرة والتي لم تعد تخضع للضبط من المراكز العليا وبشكل غير قابل للفرملة .

ويعرف من فرط نشاط الغدد الدرقية نمطان أساسين :

الدراق السمي المنتشروالدراق السمي العقيدي . www.tartoos.com

-         الدراق السمي المنتشر : www.tartoos.com

ينتج هذا المرض عن فرط نشاط شامل في الغدة الدرقية لا يخضع للضبط النخامي بال TSH ، ويبدأ ظهور هذا المرض بشكل سريع في خلال أسابيع وأحياناً في أيام . وقد تكون البداية على شكل ترفع حروري بسيط ( على شكل كريب ) ، ويرافق ذلك خسارة في الوزن مع خفقان وتبدل المزاج واضطرابات هضمية وطمثية عند النساء مع ضخامة في الدرقية ، وحسن انزعاج في منطقة الرقبة مع ظهور وذمات مبكرة وعابرة ولينة تترك أنطباعاً على الوجه الأمامي للقدم وأحياناً الثلث السفلي للساق ترتشف وحدها خلال 1 – 2 أسبوع . www.tartoos.com

كيف يظهر الدراق السمي المنتشر ؟

بعد طور البدء المذكور سابقاً تظهر الأعراض والعلامات التالية : www.tartoos.com

1-    ضخامة درقية لينة غير مؤلمة بالجس :

 وهي تكون حديثة الظهور في غدة كانت سليمة سابقاً ، وهي ضخامة معممة ومتجانسة ومختلفة الحجم ، وليس لحجم الغدة علاقة بشدة المظاهر السريرية ، وفي بعض الأحيان قد لا نجد ضخامة درقية في سياق تطور هذا المرض . www.tartoos.com

2-    مظاهر الإنسمام الدرقي :

 وهي كثيرة ومتنوعة نظراً للتأثير الواسع للهرمونات الدرقية : www.tartoos.com

آ – النحول : يحدث تناقص في الوزن من 4 – 10 كغ في غضون شهر إلى شهرين ، وهذا النحول يتناقض مع زيادة الشهية للطعام ، كما أن نقص الوزن هنا يكون على حساب الكتلة العضلية وليس على حساب الشحوم ، وهذا ما يفسر الوهن والضعف المرافقين للمرض . www.tartoos.com

ب – الأعراض والعلامات القلبية والوعائية : حيث يحدث لدى المريض تسرع نبض جيبي منتظم مستمر حتى أثناء النوم ويزداد بالجهد ، ويحدث ارتفاع في الضغط الانقباضي مع حدوث رجفان أذيني وتبدلات تخطيطية غير نوعية ( في وصلة ST  ) .

ج- الجهاز العصبي : حيث يحدث لدى المريض رجفان دقيق منتظم في اليدين مع حدوث اضطرابات نفسية حركية على شكل سرعة انفعال ، مع حدوث ترفع حروري بحدود درجة واحدة مع زيادة تعرق خاصةً في اليدين وبين الثديين مع الشعور بالعطش . www.tartoos.com

د- الجلد وملحقاته : يصبح الجلد رطباً وحاراً وناعماً خاصة في راحتي اليدين وبين الثديين ، وتصبح الأشعار ناعمة وتتساقط بسهولة مع تكسر في الأظافر .

ه- يحدث لدى المريض ضعف عضلي مع وهن وحدوث إسهالات مع زيادة شهية للطعام مع حدوث اضطرابات في الدورة الشهرية عند المرأة مع عدم انتظامها ونقص في كمية الطمث قد تصل لدرجة الانقطاع مع حدوث عنانة عند الرجال . www.tartoos.com

3- الأعراض والعلامات العينية : www.tartoos.com

حيث تكون العينان مفتوحتين ولامعتين مع عدم تناظر في حركة العين والجفن عندما ينظر المريض للأسفل ، ونجد جحوظاً في العينين وقد يكون سليماً أو خبيثاً ، وحيداً أو ثنائي الجانب ، ويكون الجحوظ السليم على شكل وذمة خفيفة في الأجفان بحيث لا تغلق الأجفان العين بشكل كامل مع انقلاب الجفن السفلي ، والجحوظ الخبيث يكون بنفس المظهر السابق مع الشعور بوجود حبات رمل في العين مع دماع واحمرار ، والمريض لا يستطيع إغلاق عينه حتى وهو نائم ، وهذا يعرضه لحدوث جفاف وتقرح القرنية . www.tartoos.com

تشخيص المرض : www.tartoos.com

يكون من خلال دراسة القصة المرضية ، ويتم تأكيد ذلك بالفحوص المخبرية ، حيث ترتفع هرمونات الغدد الدرقية ( T3 – T4 ) مع ارتفاع الجزء الحر من الهرمونات ( FT4 – FT3 ) ، وبإجراء اختبار رسم الغدة الدرقية الومضاني . www.tartoos.com

المعالجة : www.tartoos.com

إما دوائية أو جراحية أو باستخدام اليود المشمع ، ويذكر أنه في 50 – 60 % من الحالات يتم الشفاء بالمعالجة الدوائية ، في حال فشل المعالجة وكانت الغدة الدرقية كبيرة فإنه يتم استئصال الغدة تحت التام بعد تحضير المريض دوائياً ، ويمكن استعمال اليود المشع إذا لم تكن الغدة كبيرة ، والشفاء هنا يحدث بنسبة 80 % بعد جرعة واحدة ، ولا يستعمل اليود للأطفال وللنساء الحوامل . www.tartoos.com

-         الدراق السمي العقيدي : --------------------------

ويدعى داء بلامر ويتميز بوجود عقدة وحيدة في الدرق زائدة الإفراز وأحياناً يكون هناك أكثر من عقدة وهو يشاهد لدى النساء أكثر من الرجال بنسبة 1/ 5 ، والعقدة تكون وحيدة ومدورة ومختلفة الحجم ومحاطة بمحفظة وأحياناً متكلسة ، وهي تقتنص اليود بينما باقي النسيج الدرقي خامد لا يقتنص اليود . www.tartoos.com

كيف يظهر الدراق السمي العقيدي ؟ www.tartoos.comwww.tartoos.com

يبدأ عادة بشكل خفي وظهور العقدة يسبق أعراض وعلامات فرط النشاط لسنوات تصل وسطياً إلى 10 – 12 سنة ، ونادراً ما يحدث أعراض انضغاط ، وهنا لا يوجد جحوظ إطلاقاً ، وقد تسيطر الأعراض القلبية على مظاهر المرض .

تشخيص المرض : www.tartoos.com

إن أهم الفحوص المتممة هنا هو رسم الغدة الدرقية الومضاني باليود المشع ، حيث يعطي مظهراً لغدة حارة .

المعالجة : wwww.tartoos.com

إن المعالجة في داء بلامر هي جراحة باستئصال الفص الذي يحوي العقدة السمية ويكون ذلك بدون تحضير دوائي للمريض وإذا لم يكن هناك إمكانية للعمل الجراحي يمكن استعمال اليود المشع بجرعات عالية . www.tartoos.com

ويذكر هنا أن المعالجة بمضادات الدرق التركيبية لا جدوى منها سوى تلطيف الحالة العامة .