الربو ... مرض القرن الحادي والعشرون

الربو مرض متعدد الأوجه , وقد كان الكلام عنه منذ وقت طويل بمثابة ( الطابو ) أي المحرم , لكن استفحاله بين الناس جعل الأطباء والباحثين يشمرون له عن أيديهم لكشفه ومحاربته , نظراً لأنه يصيب الكبير والصغير .www.tartoos.com

والربو من الناحية الطبية هو بشكل عام التهاب في القصبات الهوائية يؤدي الى تشنجها واحتقانها الأمر الذي ينتج عنه حدوث إعاقة أو صعوبة في الحركة التنفسية التي تظهر عند المرء على شكل ذهاب وإياب في حركة الصدر .

وأينما توجهنا نجد أن هذا الداء لا يفتأ يزداد الى درجة أنه غدا مشكلة صحية عامة . owww.tartoos.com

ومثل كل الأزمات الصحية التي يتعرض اليها المرء , تلاحظ أن أزمة الربو تمر في ثلاث مراحل , تبدأ بالشعور بالضيق والاحساس بالاختناق ثم تتبعها مرحلة السعال وينتهي الأمر بضيق في التنفس ولهاث لا يكاد يتوقف , الى درجة ان المريض يشعر أن الموت صار قوب قوسين أو أدنى منه .www.tartoos.com

ومن حسن الحظ أن الاحساس بالاختناق يبدأ بالتلاشي سواء تناول المرء دواء أم لا , لكن انتهاء أزمة الربو ينتج عنها شعور المرء بصفير الصدر يصاحب الحركات التنفسية . مما ينتج عن السعال خروج تفل (بلغم) ذي لون رمادي . وما ان تهدأ عاصفة السعال حتى يخيم الهدوء التام العميق على المريض , وعلاوة على الأزمة التقليدية التي تنشأ عند المرء , نجد أن هناك نوعاً من السعال الذي يظهر على شكل نوبات عند الطفل أثناء الليل أو نتيجة لبذله مجهوداً , أو أثناء الضحك أو التعرض لبعض المؤثرات العاطفية , ويمكن للمرء أن يبدأ رحلة مريرة مع الربو عند سن الخمسين , كبعض النساء اللواتي بلغن سن اليأس والمدخنين السابقين أو الذين يعانون من الانتفاخ في الرئات أو داء السل .www.tartoos.com

ويكاد تطور حالة الربو عند المرء يتراوح بين تعرضه لأزمة واحدة في حياته أو لأزمات متكررة تصل به الى حالة الخطورة التي تتطلب من الأطباء وضعه تحت المراقبة في غرفة الانعاش .owww.tartoos.com

وإزاء هذا الوضع المخيف لداء مستفحل , توجب على الأطباء التحرك على المستوى العالمي لإيجاد علاجات ناجعة للمرض , وحتى اللحظة يعتقد الأطباء جازمين أنهم قادرون على التغلب على %95 من حالات الربو غير المستعصية .owww.tartoos.com

ويمتلك الأطباء اختباراً يؤكد أو ينفي وجود داء الربو عند المرء , وذلك من خلال قياس قابلية رد فعل القصبات الهوائية وما اذا كانت مفرطة الحساسية أو فائقة الارتكاسية ( رد فعل ) , وعندما يحدث انسداد في هذه القصبات فإنما هو رد فعل للتقليل من استنشاق أي عامل خارجي مهاجم اذ تقوم كل قصبة من خلال رد الفعل بحماية حويصلاتها الهوائية الذي تعتبر الجزء الأساسي لإحداث عملية التنفس في الرئات .owww.tartoos.com

وخلافاً لأمراض أخرى , يلاحظ أن الربو يمتلك عدداً من العوامل الداعية الى ظهوره وذلك نظراً لارتفاع حالات الاصابة به , الأمر الذي يجعل الأطباء يبحثون عن السبب الأول المؤثر في ظهور المرض .www.tartoos.com

وكان الأطباء قد ردوا ظهور الربو لأسباب جينية الى درجة أن بعضهم أعلن عن اكتشاف كروموزوم الربو . والواقع أن الحقيقة في هذا الأمر أكثر تعقيداً مما كان متوقعاً , فالملاحظ أن ثمة عدة جينات ضالعة في موضوع الربو لكنها كانت خامدة الى أن أيقظتها العوامل البيئية العدوانية , ومن الواضح أن التردد المتزايد للربو أسرع من أن يكون لجيناته الفرصة كي تتغير , الأمر الذي يدفع الأطباء كي يفكروا بالعوامل البيئية كالتلوث مثلاً .owww.tartoos.com

التلوث في كل مكان

وتظهر الدراسات المتعلقة بعلم الأوبئة أن تزايد حالات الربو , يتزامن مع تزايد ظاهرة التلوث البيئي , وثمة حقائق ثبتت على المستوى العادي منها على المستوى التجريبي بأن المحروقات هي السبب وراء تزايد حالات الإصابة بالربو وخاصة مادة ثاني أكسيد الكربون وبعض الجسيمات أو الجزيئات الناتجة عن الغاز والنفط , إضافة بالطبع الى الأوزون , وفي هذا الصدد أوصى الخبراء بضرورة الفهم الكامل لظاهرة التلوث المزمن ونتائجها , ومعرفة ما يمكن أن يستنشقه الطفل الذي يذهب الى المدرسة ويعود الى بيته في أجواء مشحونة بغازات العوادم الضارة ودخان المصانع والغبار .owww.tartoos.com

ويعتقد الخبراء أن توجيه سبب الاصابة بالربو الى التلوث البيئي سيكون خطأ كبيراً , بل يجب توسيع الأمر ليشمل التلوث الحاصل على مستوى البيت وأماكن العمل والورشات المجاورة إضافة بالطبع الى البيئة النفسية التي يعيشها المرء في عالم سريع التغير , الى درجة أن التغييرات الاجتماعية التي حدثت خلال الخمسين سنة الماضية فاقت جميع التغيرات التي حدثت منذ عشرين قرناً مضى . ومن هنا تساءل الأطباء عما إذا كان مرض الربو هو مرض نفسي في المستوى الأول أم لا ؟www.tartoos.com

وتمثل مولدات الحساسية التنفسية ( الكائنات المجهرية التي تعيش في بيوتنا وفراشنا وثيابنا ) احدى العوامل المساعدة المهمة للإصابة بالربو الشعبي ( نسبة الى الشعب الهوائية ) .owww.tartoos.com

أما فيما يتعلق بالأغذية فهي في الغالب أقل ارتباطاً بالاصابة بالربو ( %4 من الحالات فقط ) , فالربو حسبما يقول يقول الأطباء ليس علامة بأي حال من الأحوال عن الحساسية وخاصة فيما يتعلق بالربو الذي يظهر في مرحلة الكبر .owww.tartoos.com

ومن بين الأسباب الأخرى للإصابة بالربو , الفيروسات التي يعتقد أن لها علاقة بظهور بعض أنواع الربو , كالربو الذي يصاب به الكبار بعد التعرض للزكام أو جراء حدوث افرازات لأجسام مضادة تسبب الحساسية عند المراهقين وهو ما نلاحظه بعد التعرض للالتهاب في القصبات الهوائية الانتكاسي . ويطالب الأطباء بعدم نسيان العوامل المساعدة كالتدخين بنوعيه العادي والسلبي ومدى تأثيره في الأطفال وإصابتهم بالربو .www.tartoos.com

ويقول الأطباء أن جسم الانسان لا يقتصر على وجود القصبات الهوائية الانتكاسي . ويطالب الأطباء بعدم نسيان العوامل المساعدة كالتدخين بنوعيه العادي والسلبي ومدى تأثيره في الأطفال وإصابتهم بالربو .www.tartoos.com

ويقول الأطباء أن جسم الانسان لا يقتصر على وجود القصبات الهوائية والرئات فحسب , بل هناك الأنف والجيوب الأنفية والحلق , كما أن المعدة تساهدم الى حد كبير في ظهور الربو عند حدوث عملية الاسترجاع البلعومي أو المريئي .owww.tartoos.com

آلية الربوowww.tartoos.com

يقول البروفيسور مانويل تونون من مركز الأمراض التنفسية في مستشفى مدينة بوردو الفرنسية أن المسؤول الأول عن المرض هو وجود التهاب ما لدى المرء , ويضيف تونون أن الأبحاث الحديثة أثبتت وجود ظاهرة خلوية معقدة منفذة للمواد المخاطية بحيث تصيب المسالك الهوائية وتعرض بنية القصبات التنفسية الى الوهن على المدى البعيد .

وأول العوارض الالتهابية التي تثير الشكوك عند الأطباء هو " الأوديما" وحدوث تلف في الظهارة ( النسيج المبطن للسطح أو التجويف ) المسؤول عن حمايتنا من الهجومات الخارجية . ويعتقد الباحثون أن الخلايا الضالعة في حدوث افرازات غير عادية في القصبات الهوائية خلايا تعرف باسم البلعمة الكبيرة ( كريات تأكل الخلايا الكبيرة الغريبة ) والخلايا البدنية , والخلايا ذات الأنوية المتعددة المستحمضة التي تحرر جميعها وسائط سامة , وتأتي هذه الخلايا من النخاع العظمي مارة عبر الدم والرسائل الكيماوية الى أن تصل الى مكان الالتهاب .owww.tartoos.com

والواقع أنه عند دخول أي فيروس أو بكتريا الى المسالك التنفسية فإن ثمة خلايا متخصصة في التعرف على الجينات المضادة أو الخلايا متفرعة الشكل , وتحدث رد فعل مناعي دفاعي من خلال الكريات اللمفاوية المساعدة . وفي حالة هذه الجسيمات الميكروية المسببة للمرض , يلاحظ أن الخلايا تفرز رسائل خلوية ( سيتوكين ) تعمل على تنشيط الظواهر الضرورية للدفاع وانتاج الفلوبولين المناعي (G) أو المعروفة بالأجسام المضادة . أما في حالة وجود بروتينات قابلة لإحداث الحساسية , فإن الخلايا اللمفاوية المساعدة تفرز رسائل ( سيتوكين ) منشطة للخلايا المولدة للالتهاب كالخلايا الفجرية ( الكريات البيض متعددة النوى المتأثرة بوجود مادة الفجرين والموجودة بقلة في الدم ) .owww.tartoos.com

وتشير بعض الدراسات الى أن وجود نقص في العدوى عند الأطفال الذين يعيشون في الدول المتقدمة الصناعية يؤدي الى صنع المناعة المضادة للعودة في فترة كمون  . ويخرج الأطباء بنتيجة مفادها أن الربو يدعم عادة بعوامل لها علاقة بالحساسية وخاصة عند الأطفال . وعلى المستوى المناعي , نجد أن انتاج الخلايا اللمفاوية يساعد على ظهور الفلوبولين المناعي من النوع (1gE) أو الثاني المسؤول عن التأثيرات ببواعث التجاوب ( المواد المسببة للحساسية ) الموجودة في بيئتنا الاعتيادية كالقراديات وغبار الطلع وبوارز الحيوانات ( بوارز الجلد أي التي تبرز من الجلد لحمايته كالشعر ) والمواد المتعفنة .owww.tartoos.com

وعلى الرغم من أن هذه المرحلة لا تؤدي بالضرورة الى ظهور العوارض المسببة للربو , إلا أنه لا يمكن التعرف عليها بسهولة من خلال العوارض المسببة للربو , إلا أنه يمكن التعرف من خلال إجراء تشخيص عن طريق بعض الاختبارات الجلدية أو من خلال قياس نسبة وجود الفلوبولين المناعي (1gE) في الدم .owww.tartoos.com

ويرى الأطباء أن جميع أنواع الربو ليست مرتبطة بالحساسية , فهناك عوامل أخرى تساهم في استفحال الظواهر الالتهابية كالفيروسات ودخان السجائر وبعض الملوثات المنزلية والجوية كالرطوبة والبرد .owww.tartoos.com

ويعتقد هؤلاء أن كل تلك العوامل لم تكن لتكفي وحدها لإيجاد المرض لو لم يكن هناك عامل وراثي ( جيني ) معين . لكن علينا ألا ننسى أن الربو ليس مرضاً وراثياً بالمعنى ( المندلي ) للتعبير , بل أن عدة عوامل تتجمع وتصل الى الأبناء عن طريق الوالدين وهو ما كشف عنه الباحثون في الوقت الراهن , اذا تبين لهم أن الكروموزوم الخامس يحمل مجموعة من الجينات التي تتحكم بتصنيع " السيتوكين " المسؤول عن آلية حدوث الالتهابات والحساسية , كما لاحظوا أن الكروموزوم الحادي عشر يحمل جيناً يتحكم بتصنيع أحد المستقبلات المهمة التي تساهم بدورها في تصنيع الفلوبولين المناعي (1gE) الذي يؤدي تعطيله الى حدوث نشاط غير عادي في انتاج الخلايا المسببة للالتهابات .

دور العوامل الميكروسكوبيةowww.tartoos.com

ويجمع الأطباء والباحثون على أن الملوثات الجوية والمحلية هي من الأسباب المهمة للإصابة بالربو , وأهم هذه الملوثات حبوب اللقاح التي تكثر في الفترة من نيسان الى تموز  وفي شهر أيلول وتشرين الأول .

وتشير التقديرات أن بين %30 – 10 من سكان الأرض يتحسسون من هذه الحبوب الميكروسكوبية , ولذا ذهب البعض من أخصائي الحساسية الى اعتبار حبوب اللقاح حبوب التلوث الأخضر .owww.tartoos.com

ومن الكائنات الميكروسكوبية التي تساهم في ظهور الربو كائنات تسمى بالقوارض , حيث يظهر تأثيرها خلال فترات الليل والصباح عند الاستيقاظ أو عند ترتيب السرير وتنظيف الموكيت أو السجاد بالشفاط . ويعتقد الأطباء أن %50 من المصابين بالربو هم من الذين يعانون من وجود هذه الكائنات التي تستطيع المقاومة لمدة ثلاثة أشهر اذا كانت درجة الحرارة مناسبة لها أما اذا انخفضت درجة الرطوبة عن %50 والحرارة عن 25 درجة مئوية فإنها لا تتمكن من العيش لأكثرمن 11 يوماً . owww.tartoos.com

ويلعب التلوث البيئي الجوي دوراً أساسياً في عملية التنفس التحسسي , فالتلوث الجوي يهيج المادة المخاطية لأنبوبة التنفس والرئات وبالتالي فإنه يؤدي الى اطلاق أزمات الربو المزمنة والحادة . ومن هنا رأى الأطباء أن المصاب بالربو يجب أن يتحقق من نوعية الهواء الموجود في المنطقة التي يعيش بها لاستباق أي إصابة محتملة بهذا المرض .

ولا يمكن استثناء الحيوانات المستأنسة من جهة كونها من مسببات هذا المرض , لأنها تنقل الينا نوعاً من البروتينات المسببة للحساسية , وتكثر هذه الجزئيات في لعاب وبول وقشور ( حراشيف ) الحيوانات , وهذا ما يفسر لنا كون القطط أشد إحداثاً للحساسية من الكلاب , فالقطة تنقل الى لعابها جسيمات تسبب الحساسية لأنها تكثر من لعق جسمها بلسانها , ومن الحيوانات التي يرجع اليها ظهور الربو أيضاً الخيول فقد لاحظ الباحثون أن حالات الإصابة بالربو بسبب التعامل مع الخيول ازداد منذ عشرين عاماً  . ولوحظ أن هناك حالات ربو تعزى الى أسباب تتعلق بالغذاء , حيث يسبب تناول سمك السلمون والحلزون والسلطعون والروبيان تهيجاً في المسالك التنفسية جراء حدوث عسر في هضم هذه الأغذية .owww.tartoos.com

وأخيراً وليس آخراً , تسبب بعض الأنواع من العفونة اثارة في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي الأمر الذي يؤدي في النهاية الى الإصابة بالربو .

وهناك نوعان من العفونة الخطرة كثيرة الانتشار احداها يسمى Al TerNaria al Termata وهي عبارة عن فطريات توجد داخل وخارج المنازل وتحرر غبيراتها في شهري أب / أيلول .owww.tartoos.com

أما النوع الثاني فيسمى Aspergillus وهو نوع من الفطريات يكثر في المواد المتخمرة كالجبن والطحين وفي القش والسماد الزراعي المكون من روث الحيوانات وأوساخها .

الطفل والربو   www.tartoos.com

والأطفال عرضة كغيرهم من الكبار للإصابة بالربو , بل ربما يتعرضون أحياناً لأزمات سعال أو عطاس دون أن نتمكن من ملاحظة ذلك بوضوح , بل يعزى ذلك في غالب الأحيان الى التعرض للبرد أو للإصابة بنزلة شعبية .www.tartoos.com

ويقول الأطباء , أنه كلما استطعنا أن نتغلب على الربو عند الأطفال في مراحله الأولى , كلما كانت فرص التخلص منه الى الأبد كبيرة . وفي العادة يكون من الصعوبة بمكان اجراء تشخيص صحيح للمصاب بالربو قبل بلوغه سن الثالثة من العمر .www.tartoos.com

ويخشى الكثيرون تعرض أبنائهم لهذا المرض , لذا نجدهم يصفون خطئاً . هذا الطفل أو ذاك الطفل بأنه مصاب بالربو , لأن الخوف يمتلك عادة الوالدين بسبب تأكدهم أن طفلهم سيعتاد على تناول هذا الدواء الخطر ( كورتيزون وأدوية موسعة للقصبات الهوائية ) أو ذاك . وفي العادة تكون هذه الأدوية أخطر من المرض نفسه  !www.tartoos.com

ولا شك ان تلك المخاوف في وقتنا الراهن مجرد أوهام , فقد حلت العديد من العلاجات التي تؤخذ عن طريق الاستنشاق محل تلك العقاقير المضادة للربو , حتى أن الجرعة تؤخذ بعناية وتصل الى القصبات الهوائية أو الى مكان الداء بشكل مباشر , ودون تعريض الأجهزة الأخرى لأي آثار جانبية يمكن أن يسببها العقار . www.tartoos.com

ومن أهم الأهداف التي صنعت من أجلها العقاقير الحديثة , منح الفرصة للأطفال كي يعيشوا كغيرهم دون أزمات ربو ليلية أو عند استيقاظهم في الصباح على أنين السعال أو الضيق التنفسي , إضافة بالطبع الى إعطائهم الفرصة كي يتلقوا تعليماً لا غبار عليه ويمارسوا الرياضة بكل واحة نظراً لأهميتها في بناء أجسامهم .www.tartoos.com

ولا بد أن نعلم أن علاج الربو لا يقتصر على تناول العقاقير فحسب , فالعوامل المسبة للحساسية عند الأطفال لها علاقة وثيقة في اطلاق أزمة الربو واستمرارها , ولذا يجب على العائلة أن توفر لأطفالها بيئة منزلية نظيفة منذ نعومة أظفاره , كالقضاء على القوارض الميكروسكوبية والعفونة واستبعاد الحيوانات المستأنسة اذا ثبت أذاها , إضافة بالطبع الى استبعاد التدخين والسجائر بشكل عام من المنزل , ولا سيما أثناء الحمل , فالتدخين السلبي هو العدو الأول للإصابة بالربو وحدوث التلوث في الطقس .

ومن المخططات الحديثة للوقاية من الربو عند الأطفال والتي انطلقت في العديد من الدول المتقدمة عام 1999 , تسهيل صرف العقاقير في المدرسة وخاصة مع بداية حدوث أزمة الربو أو قبل ممارسة الرياضة , الأمر الذي يجعل الطفل يشعر بأنه جزء من محيطه وبالتالي فإنه لا يعاني من الاحساس بالاستبعاد .www.tartoos.com

مهن تسبب الربو   owww.tartoos.com

وتشير بعض الاحصاءات الى أن %10 من الذين يصابون بالربو في سن البلوغ , يعانون من هذا المرض لأسباب مهنية كمهنة الخباز والدهان والحلواني , فعلى سبيل المثال هناك خباز مصاب بالربو من بين كل 5 خبازين , كما أن بعض المهن الأخرى كالنجار وعمال صناعة الأدوات الكهربائية يعانون في غالبيتهم جراء التعامل مع مادة اللحام ( القصدير ) والنيكل والكروم , بالإضافة الى مربي الحيوانات أو الذين يعملون في حدائق الحيوانات , والحلاقين الذين يتعاملون مع مواد التجميل والأمنيوم , والمزارعين الذين يكثرون من استخدام المبيدات الحشرية والنباتية .www.tartoos.com

كيف نعالج الربو ؟    owww.tartoos.com

وأهم ما يجب على المرء معرفته هو أن الربو ليس مرضاً أبدياً أو ملازماً للحياة , فأطباء اليوم يملكون ترسانة من العقاقير التي تمكنهم من محاربة الربو لا سيما إذا ما أعطي المريض الوصفة الناجعة التي تجعله يحيا حياة عادية بقدر الإمكان .owww.tartoos.com

ويرى البروفيسور فيليب جودار من عيادة الأمراض التنفسية مدينة فيلتف في مونبيليه أن عقاقير مثل ( الكورتيكو ستيروييد ) المستنشقة عن طريق الفم هي في غاية الفعالية , لكن الأمر لا يقتصر على عقار واحد فقط , فاستيراتيجية استخدام عقار واحد على المدى الطويل , لا بد أن يحدث بشكل تدريجي ومتوافق مع المريض ومحيطه .

لماذا نعالج الربو ؟   owww.tartoos.com

الواقع أنه يمكن لمرض الربو أن يكون سبباً في احداث أنواع عدة من الأعطاب في الجسم , كالعطب في عملية التنفس , كما يمكنه أن يكون مزمناً في حالة تعرض القصبات الهوائية الى شيخوخة مبكرة مما يعني أن الانسداد في عملية التبادل الغازي يصبح حتمياً . ويكاد الاخصائيون يتفقون جميعاً بأنه لا بد من تأسيس علاج الربو المزمن بناء على التقديرات التدريجية للمرض من ناحية ما اذا كانت أعراضه قد استفحلت بشكل خطير خلال الأشهر القليلة السابقة للعلاج ومدى الانسداد الحاصل في الحويصلات الهوائية للرئات . ومن الممكن اللجوء الى عقاقير مثل " بيتا -2 " على المدى الطويل والتي يستمر مفعولها الى 12 ساعة يومياً اضافة الى " الثيوفيلين " , هذا إن كان الربو مستمراً في حالاته الشديدة  والمتوسطة والخفيفة , أما اذا كان متقطعاً أي يعاود الظهور بين فترة وأخرى ( مرة كل شهر ) مع ملاحظة عدم وجود أي انسداد في القصبات الهوائية , فلا حاجة للطبيب كي يعطي المرض وصفات قوية من العقاقير , بل يمكن التركيز  على علاج العوامل المسببة للحساسية .owww.tartoos.com

ومن أهداف معالجة الربو , هو الحصول على درجة تحكم جيدة لأعراض المرض , كغياب الأعراض المزمنة التي توجب اللجوء الى علاجات فعالة وأفضل الطرق المهمة في هذا الصدد تتمثل بالعمل على التدرج في العلاج , إذ يجب التأكد من وجود المرض بالفعل , ثم الانتقال الى مرحلة تقدير خطورة المرض وتحليل العوامل المسببة له كالحساسية الناتجة عن البيئة الجوية والنفسية أو وجود عدوى فيروسية معينة , ثم البحث عن وصفة طبية أولية تعتمد على جرعات بسيطة .www.tartoos.com

ويركز الباحثون بشكل كبير على ثقافة المرء المصاب بالربو من ناحية علمه بحالته والمرض بشكل عام , ومن هنا فقد أنشأت بعض الدول المتقدمة مدارس خاصة تسمى بمدارس الربو هدفها تقديم ثقافة طبية ناجعة للمصاب بالربو حتى يكون طبيب نفسه قبل أن يلجأ للأطباء  والعقاقير .www.tartoos.com

ومن ناحية الأبحاث المهمة حاول الأطباء العمل على تنفيذها التعرف على الآلية الأساسية لحدوث المرض , وذلك بإيجاد عقاقير تعمل على إيقاف نشاط الأجسام المضادة الناشئة بفعل الحساسية (1gE) في حين يقوم آخرون بالعمل على الوقوف في وجه الوسائط المسببة للالتهابات ( كالسيتوكين ) .www.tartoos.com