برتوكول  إزالة حشوات الأملغم

 حماية المريض www.tartoos.com

إن من مهام طبيب الأسنان أن يؤمن الحماية للمريض بحيث لا يتعرض لمزيد من أبخرة الزئبق وهذا مهم خصوصاً عند المرضى الذين يتعرضون بشكل أو آخر لكميات إضافية من الزئبق سواء من الغذاء ، البيئة ، العمل أم من الحشوات ( الأملغم ) وهذا التعرض له صفة التراكمية وتؤدي إلى أمراض مختلفة لسنا في وارد ذكرها الآن ، والغرض من هذا العرض هو التقليل من أي تعرض إضافي للمريض لأي كمية من الزئبق وأيضاً للطبيب ، ولطاقم العمل في العيادة . www.tartoos.com

خلال عملية المضغ يتعرض المريض إلى مستويات داخل الفم أكثر بعدة مرات من الذي تسمح به وكالة حماية البيئة لتركيز الزئبق في الهواء ، وخلال إزالة أو حشي الأملغم يمكن أن يتعرض المريض لكميات من الزئبق أكبر بآلاف المرات مما تسمح به وكالة حماية البيئة ، ففي كل مرة يلمس رأس الحفر فإن درجة حرارة الحشوة تزداد مباشرة وتؤدي إلى تبخير الزئبق في الحشوة ، وهناك ثماني خطوات للإقلال من التعرض للزئبق يمكن اتباعها وهي :www.tartoos.com

 1- إبقاء الحشوة باردة : www.tartoos.com

يجب أن تتم إزالة الحشوة تحت رذاذ ماء بارد مع كمية كافية من الماء ، وذلك لتقليل كمية بخار الزئبق التي   تنتج في حال زيادة الحرارة كما إن إنهاء الأملغم أيضاً يؤدي إلى تشكيل مستويات خطيرة من الزئبق يجب محاولة تجنبها في المرضى المعرضين أساساً للزئبق .

 2- استعمال ماصة لعاب ذات فعالية عالية :

وأن تكون قريبة من السن حوالي 2/1 إنش طيلة الوقت أثناء إزالة الحشوة المعدنية وذلك لتمتص كل بخار الزئبق الذي ينطلق من المنطقة . www.tartoos.com

 3- تأمين بديل لمصدر الهواء : www.tartoos.com

أغلب المرضى إن لم نقل كلهم يتعرضون لعملية إزالة حشوات الأملغم أو وضع حشوات املغم لذلك يجب تأمين مصدر آخر للهواء أثناء هذه العملية وأن يطلب منهم عدم التنفس من الفم خلال عملية إزالة الحشوات ، وقد يفي الغطاء الذي يستخدم على الأنف في عمليات التخدير بالغرض ، وإذا كان الهواء المستخدم من خارج العيادة يكون أفضل شرط خلوه من أبخرة الزئبق ، وليس من الضروري أن يكون أوكسجيناً صرفاً . www.tartoos.com

 4- التخليص من بقايا حشوات الأملغم :

إن الأجزاء الناتجة عن إزالة خليطة الأملغم يجب أن تغسل ، ونتخلص منها بوساطة ماصة اللعاب،وذلك فوراً بعد حدوثها , ومن الأفضل أن تقطع الحشوات على شكل قطع كبيرة لتقليل التعرض للزئبق , في الوقت الحاضر إن الأكاديمية العالمية لأدوية الفم والسموم (IAOMT) أثبتت أن إزالة حشوات الأملغم مع أو دون الحاجز المطاطي هو نفسه تقريباً ، فقد شوهدت أجزاء من الأملغم تحت الحاجز المطاطي سواء تم تطبيق الحاجز المطاطي أم لا فإنه يطلب من المريض ألا يتنفس من الفم أو يبتلع الأجزاء الناتجة عن عملية حفر الأملغم ، البعض يفضل إزالة الحشوات أولاً ، ثم تطبيق الحاجز المطاطي لاحقاً إذا كان ضرورياً في الترميمات اللاحقة . www.tartoos.com

 5- الغسيل وتغيير القفازات الطبية :

بعد أن تم إزالة الحشوات يجب نزع الحاجز المطاطي إذا تم استخدامه ، وغسل فم المريض على الأقل ثلاثين ثانية بماء باردة وبعدها تتم عملية شفط السوائل ، ثم نخلع القفازات ونستبدلها بزوج جديد ، وإذا كان هناك إجراء ترميمي لاحقاً يعاد تطبيق الحاجز المطاطي . www.tartoos.com

 6- تنظيف المريض فوراً :

ويتم ذلك بتبديل اللباس الواقي للمريض الذي يلبسه عند بداية العمل ، وأن يتم غسل وجه المريض . www.tartoos.com

7- نظام تناول الطعام :

يجب الأخذ بعين الاعتبار عدم تناول الطعام قبيل وأثناء وبعد إزالة الحشوة .

 8- إبقاء هواء الغرفة نقياً :

وذلك بتركيب فلاتر وأجهزة تطهير ومراوح أو أجهزة تأمين الهواء .

 حماية المساعدين : www.tartoos.com

إن المساعدين الموجودين في العيادة يجب أن يتلقوا معلومات مكتوبة وواضحة قبل استعمال أي مادة حساسة مثل الزئبق ، وبخار الزئبق هو أشد خطورة لذلك يجب ألا يتم استنشاقه قدر الإمكان . www.tartoos.com

إن السيدات في عمر الإنجاب يجب أن لا يتعرضون إلى أكثر من 10 % من قياس (OSHA  mac) ، أما السيدات الحوامل فيجب أن لا يتعرضن أبداً لبخار الزئبق ، فاستخدام الكمامات ضروري جداً خلال المعالجة للطبيب وللمساعدين حتى لا يتعرضوا للكثير من الأبخرة ، إن طريقة استخدام طبيب الأسنان في تشغيل الأجهزة تؤثر في كمية الزئبق الذي سوف يتحرر ، يجب ملاحظة عدم الحفر دون ماء ( وسط جاف) لأن ذلك سوف ينطوي على مغامرة سواء للطبيب أو للمريض أو المساعدين لأن مستويات بخار الزئبق سوف تكون عالية ، يجب أن تفحص العيادات بانتظام ومناطق التخزين وعلى طول الخزائن الموجودة في العيادة والتي يمكن ان يسقط فيها الزئبق . www.tartoos.com

وإجراء الفحص للطبيب والمساعدين ضروري لقياس نسبة الزئبق في الجسم ، إن التهاون في هذه الإجراءات سوف يؤدي حتماً إلى كارثة في النهاية .

المراجع

International  Academy of Oral Medicine and Toxicology

 الدكتور بسام محمد الشاعر