Home	المجلة الطبية / العيادة العظمية

آفاق جديدة في معالجة التهاب الغضروف " الأرتروز"   www.tartoos.com لأول مرة بعد زمن طويل ، تبصر علاجات جديدة النور وتستهدف مباشرة سبب الالتهاب . أمل جديد لمئات الملايين المصابين بهذا الالتهاب عشرة ملايين فرنسي مصابون بالتهاب الغضروف ،إصابة ناجمة عن التدمير التدريجي لغضروف المفاصل . أما عالمياً ،وعلى الرغم من غياب الإحصاءات الدقيقة ، فإن منظمة الصحة العالمية تحمل الأرتروز مسؤولية الغالبية الساحقة للإعاقات الجسدية . ويرتفع معدل الإصابات باطراد مع زيادة معدل عمر حياة الإنسان وزيادة الفئات العمرية المسنة في العالم .www.tartoos.com   بعد أن كان الغموض يكتنف هذا المرض لوقت طويل ، بدأنا نشهد حالياً وضوحاُ أكبر في الصورة .وقد سمح التقدم في معرفة هذه الإصابة تطوير علاجات جديدة أكثر فعالية ، وهو أمل تشارك فيه منظمة الصحة العالمية “OMS” التي قررت بدورها جعل العقد الأول من الألفية الثالثة " عقد المفاصل والعظام" .” Bone and joint Decade أما العلاجات الجديدة فتختلف عن سابقاتها التي كانت قائمة على مضادات الالتهاب Anti –Inflamatoire التي تزيل الألم مؤقتاً وتبطئ فترة تقدم المرض ، كونها تستهدف السبب الرئيسي مباشرة .www.tartoos.com   ويؤكد الأطباء تفاؤلهم حيال هذه العلاجات الجديدة التي ما زالت قيد الاختبار ، والتي يأملون أن فترة خمس إلى عشر سنوات هي مدة مقبولة للبدء بأول علاج على نطاق واسع . أما أولويات الأبحاث الجارية حالياً فهي تطوير التشخيص المبكر ، إبطاء دمار وتآكل العضروف وإصلاح الغضروف المتضرر.www.tartoos.com   الأخطاء السابقة www.tartoos.com التوجهات العلاجية الجديدة هي نتيجة طريقة مختلفة جذرياً في تقييم الأرتروز . فقد كان الاعتقاد السائد على مدى العقدين الماضيين أن هذه الإصابة لا تنجم عن احتمال عدوى التهابية ، بل هي عموماً نتيجة الإستهلال الميكانيكي . لكن تبين في السنوات القليلة الماضية العكس تماماً: فقد أدرك الأطباء أن تلف الغضروف ليس ناجماً عن إفراط في الاستخدام الميكانيكي ، بل هو ذو منشأ بيوكيميائي مع عامل التهاب قوي . وحتى الآن ،كان أهل الاختصاص على اقتناع بأن تآكل الغضروف يجري بطريقة بطيئة ومستمرة ، وتبين أيضاً أن هذا المسار قد يكون مفاجئاً وسريعاً . باختصار ، كان التقييم خاطئاً . وعلى الرغم من أن المعطيات الجديدة ليست مألوفة بعد من قبل الرأي العام  ، إلا أن الطب بدأ يتركز حالياً على معرفة أعمق بالغضروف .www.tartoos.com   والحقيقية الساطعة التي يجب أخذها في الاعتبار ،  هي أن الغضروف هو في الواقع نسيج حي لا يتوقف عن تجديد نفسه . وهو يألف من عنصرين أساسيين: القالب Matrice الناعم جداً والمكون من الكولاجين والبروتيوغليكان – بروتينات تحبس جزئيات الماء مكونة نوعاً من الوسادة المخففة للصدمات – والعنصر الثاني هو خلايا الكوندروسيت التي تفرز الماتريس وتتجدد باستمرار . وهكذا فإن النسيج الغضروفي هو في تحول وتجدد دائم وفق وتيرة بطيئة نسبياً ( 3 أشهر مقابل 48 ساعة للجلد).www.tartoos.com   عند الشخص غير المصاب بالأرتروز ،التوازن قائم بين عمليتي التكون والتجدد وتقهقر وتآكل الغضروف ، في حين أن الخلل في التوازن يطرأ لصالح التآكل والتلف عند الشخص المصاب . وهنا يُطرح السؤال : ما هي الأسباب ؟ يبدو أنه بفعل جهد مفرط أو بسبب ثقل وزن أو حتى فقط بفعل وطأة السنين ، يبدأ الغضروف بإنتاج أنزيمات تدميرية الـ " protease " وبروتينات في السائل الأم أو القالب Matrice أقل جودة في النوعية ، فتنطلق الشرارة الأولى للإلتهاب التي تفاقم تدمير الغضروف وتسبب الآلام ،وهذا الالتهاب مردّه الضرر الذي يلحق الغشاء الزلالي ( الذي يفرز السائل الزلالي المفصلي الـ “Synovie” ، ويزيد الكثافة في داخل الفجوة التي تفصل المفاصل المتحركة ) من خلال تكديس الفضلات الناجمة عن تقهقر الغضروف . ويقوم الغشاء أيضاً بإفراز كمية إضافية من المواد المساعدة على الالتهاب ، وتعزز إطلاق أنزيمات البروتياز المدمرة .www.tartoos.com   الإتجاهات المتعددة للأبحاث   لقد ساعد فهم آلية حدوث التهاب المفاصل الأرتروز في تصميم أدوية جديدة ، والحل المثالي يبقى دون شك تجنب ظهور الأرتروز . ولكن للأسف ، ولأن العلماء باتوا على إطلاع أفضل اليوم بهذه الآليات ، إلا أننا لا نعرف بعد كيف يبدأ الغضروف الطبيعي بعملية التدمير الذاتية تعتبر إحدى الفرضيات أن المتلقيات الميكانيكية الموجودة على سطح خلايا الكوندروسيت ( خلايا السائل الأم ) تحفز من خلال ضغط مفرط على المفصل فتسبب خللاً في هذه الخلايا عند تلقي الرسالة ، وتبدأ هذه الأخيرة ، أي الكوندروسيت ،بإنتاج الكولاجين السيئ النوعية وتزيد إنتاج الأنزيمات المدمرة . www.tartoos.com هذا وتعمل الأبحاث الصيدلانية على استكشاف اتجاهين :   الأول يقضي بقطع طرق الاتصال بين المتلقيات الميكانيكية ونواة الكوندروسيت بغية إزالة الإشارة لإنتاج المزيد من أنزيمات البروتياز Protease المدمرة . أما الإتجاه الثاني فيهدف إلى العمل مباشرة على الكوندروسيت . وسوف يتطلب الوصول إلى نتائج سنوات عديدة دون أدنى شك، لكن المختبر السباق سيقطف ثمرة النجاح . ثمة أيضاً سبيل ثالث تتمحور حوله الأبحاث وهو تثبيط مسار الالتهاب ،والرهان هو التوصل إلى إزالة الألم وإبطاء مسار التدمير .وأحدث العلاجات التي تم التوصيل إليها حديثاً هي جيل جديد من مضادات الالتهاب تقطع صلة الوصل بين الإشارات ،التي تحفز نواة الخلايا على إنتاج أنزيمات التدمير الذاتي .www.tartoos.com   زرع الغضروف www.tartoos.com   بموازة هذه الأعمال التي تحاول التدخل في آلية عمل الأرتروز نفسه ،تتركز أبحاث أخرى على إصلاح الغضروف المتضرر ، وهذه هي حال عمليات زرع خلايا الكوندروسيت التي تؤخذ من المريض نفسه . من شأن هذا الأسلوب أن يعرف ازدهاراً جدياً بفضل التقدم في التقنيات التي حققها فريق عمل جامعة ديوك في ولاية كارولينا الشمالية ، وتعتمد هذه التقنية على تصنيع الكوندروسيت في الأنبوب Invitro انطلاقا من الخلايا الدهنية للمريض .وفي نفس المنهجية ، يقوم مدير قسم الأبحاث في معهد Inserm الفرنسي بأخذ خلايا من النخاع العظمي للمريض ، أي خلايا المنشأ الشهيرة ، ويزرعها أيضاً في الأنبوب قبل زرعها في الغضروف المصاب للمريض .وثمة تقنية ثالثة هي حقن عوامل النمو  Insitu لتحفيز نمو الغضروف ، ولا يتم اللجوء إلى هذه العلاجات إلا بعد مرحلة متقدمة من الإصابة .www.tartoos.com   المطلوب هو التدخل حتى قبل ظهور الأعراض الأولى ، من هنا أهمية التصوير الذي بات يسمح بأخذ قياسات ثلاثية الأبعاد للمفاصل .وفي المستقبل القريب جداً سوف يؤدي تطور التصوير إلى اكتشاف أصغر تلف حتى قبل ظهور الألم ، وسوف يسمح ذلك باتخاذ الخطوات الوقائية الأساسية لتأخير ، إن لم نقل لتجنب هذه الإصابة .وأهم الخطوات هي عدم تحميل المفصل لضغوط وقوة ، وتجنب زيادة الوزن ،ومزاولة رياضة المشي بانتظام عوضاً عن الركض.   أهم العلاجات المتوافرة حالياً لداء التهاب الغضروف   - العقارات المضادة للالتهاب ذات الفعالية البطيئة التي تستطيع تأخير تطور الإصابة ،وهي من فئة .ASAAL - عائلة مضادات الالتهاب Anti – Inflammatoire الـ Anti – COX2 والمعروفة أيضا بالـ Coxibs ، تعمل علىالبروستغلاندين. www.tartoos.com - الحقن المشحمة في الغضروف Lubrifiant وهي تتكون من حامض الـ Hyaluronique ، وهي تخفف حدة الآلام في حالتين من كل ثلاث حالات . - إصلاح العيوب الصغيرة المؤلمة من خلال تعبئة الفراغ بين العظمين بحقنة من خلايا السائل الأم ( الخلايا الغضروفية ( Chondrocytes وهي تقنية طورها منذ العام 1994 فريق من الباحثين السويديين من جامعة غوتيبورغ. www.tartoos.com   - أما وضع تركيبة Prothese فيصبح ضرورياً عندما يصل تآكل الغضروف إلى مرحلة متقدمة ،وقد ياتت هذه العملية شائعة جداً لمفصلي الركبة والكتف . - السكريات المعروفة بالـ Polysulfates و الـ Polysacharide التي تؤخذ عن طريق الفم ، من أجل أن تحل مكان البروتينات السيئة النوعية في الغضروف .وعلى رغم البدء بتسويق هذه الأدوية ، إلا أنها لم تتجاوز بعد مرحلة التقييم السريري في العديد من المستشفيات الفرنسية .www.tartoos.com   حقائق حول ألم المفاصل www.tartoos.com كل مفصل قد يكون عرضة للإصابة بالتهاب الغضروف ،وهكذا نتحدث عن أرتروز في الكتف الأصابع ،الورك ،كعب القدم، ناهيك طبعاً عن أرتروز الركبة الشائع جداً .ولا تعود أسباب هذه الإصابات إلى منشأ جيفي ، باستثناء أوتروز الإبهام الذي يصيب النساء بشكل خاص .أما الأشكال الأخرى التي تصيب المفاصل فهي الروماتيزم ، أي التهاب  المفصل نفسه ، وترقق العظامOsteoropse الذي يصيب العظم ، والتهاب الأربطة Tendirite ، والأرتريب وهو نوع من إصابة غشاء السائل الزلالي الذي يفصل بين العظام  في منطقة الغضروف . الأرتروز ، أو التهاب الغضروف يتميز عن الأرتروز ،الروماتيزمي  ، إذ يسبق فيه انحلال بروتينات السائل الغضروفي في Matrice نشوء الإلتهاب ، بينما في حالة الأرتريت الروماتيزمي فإن العكس صحيح . كما أن أسبابه تختلف،  إذ إن السبب الذي يولد الإصابة بالأرتريت الروماتيزمي هو التهاب غشاء السينوفيال ،أي السائل الزلالي . www.tartoos.com

العودة للصفحة الثانية من العيادة العظمية

Home	Syria	سورية	أرواد	Amrit	عمريت	المجلة الطبية	مدرسة الكمبيوتر	دليل المواقع العربية
للسيدات فقط	المعلومات	معجم الكمبيوتر	المجلة الطبية	لمحة عن طرطوس	صور من طرطوس		صور من سورية	دليل المواقع الأجنبية
© copyright 2008 by  Eng.Hanna Ata Lahoud   All rights reserved.